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讓醫(yī)改更好地惠及民生
發(fā)布時間:2009-06-06 作者:ccy 瀏覽:74

概要: 讓醫(yī)改更好地惠及民生

    醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系億萬人民的健康,關系千家萬戶的幸福,是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,不斷提高人民群眾的健康素質,是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的必然要求,是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措,是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務?!?*中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》是我們黨和**重視民生的一個非常重要的舉措,尤其是在當前應對全球金融危機的嚴峻形勢下,中央在“保增長、保民生、保穩(wěn)定”政策的指導下,在財政政策吃緊的情況下,決定今后三年投入8500億來解決人民群眾“看病貴、看病難”的問題,為人民群眾做好醫(yī)療保障,這樣做無論是對于人民的福祉還是對于刺激經(jīng)濟、拉動內需都有特殊的、非凡的意義。 

    一、醫(yī)改的核心在惠及民生

    醫(yī)改是世界性的難題,在中國這樣一個有著13億人口的大國,解決醫(yī)改確實不是一件容易的事情,我們的**決心推動醫(yī)改就表明**把老百姓的健康放在心里。

    1. 醫(yī)改方案繪出了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏偉藍圖

    方案確立了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、框架和長遠目標,繪出了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏偉藍圖,明確了今后三年的中心任務,就是要抓好五項重點改革,解決群眾“看病貴、看病難”的問題。通過加快推進基本醫(yī)療保障制度、建立國家基本藥物制度和健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,努力使群眾“看得起病”;通過促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,縮小城鄉(xiāng)居民享有基本公共衛(wèi)生服務的差距,最大限度地預防疾病,努力使群眾“少生病”;通過推進公立醫(yī)院改革試點,促進公立醫(yī)院提高服務質量和效率,努力使群眾“看好病”,逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

    2. 醫(yī)改方案確立了國家基本藥物制度

    建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系,保障人民群眾安全用藥。中央**統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄,按照安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則,結合我國用藥特點,參照國際經(jīng)驗,合理確定品種和數(shù)量。建立基本藥物的生產(chǎn)供應保障體系,在**宏觀調控下充分發(fā)揮市場機制的作用,基本藥物實行公開招標采購,統(tǒng)一配送,減少中間環(huán)節(jié),保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導價格,在指導價格內,由省級人民**根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。規(guī)范基本藥物使用,制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。

    隨著國家基本藥物制度的實施和國家加強對藥品價格的管理,從而降低虛高的藥品價格,解決百姓“看病貴、看病難”問題,同時也治理了藥品價格虛高的“頑疾”。

    3. 醫(yī)改方案拓寬了醫(yī)療衛(wèi)生改革思路

    醫(yī)改方案要求重點抓好五項改革:一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設,二是初步建立國家基本藥物制度,三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,五是推進公立醫(yī)院改革試點。推進五項重點改革,旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革。

    推進五項重點改革,有利于增強改革的可操作性,突出重點,帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新,是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關鍵環(huán)節(jié)。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設、藥品供應保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、公立醫(yī)療機構改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務人員隊伍建設、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關鍵環(huán)節(jié)和重要領域。抓好這五項改革,目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期薄弱的狀況,扭轉公立醫(yī)療機構的趨利行為,使其真正回歸公益性,有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域的突出問題,為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

    二、惠及民生的關鍵在體制和機制

    深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一項龐大的系統(tǒng)工程,涉及的體制機制問題眾多而繁雜。從最大限度地惠及民生的角度來看,改革完善或建立健全以下幾項制度機制至關重要。

    首先,形成科學合理的藥品價格形成機制。應建立規(guī)范的藥品價格體系,就是通過規(guī)范價格、改善醫(yī)療服務行為來控制醫(yī)療費用,降低醫(yī)療費用。這就要求規(guī)范醫(yī)療服務價格管理,對非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行**指導價,其余由醫(yī)療機構自主定價。改革藥品價格形成機制,合理調整**定價范圍,改進定價方法,提高透明度,利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新,促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行從低定價制度,抑制低水平重復建設。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。過去,藥品集中招標和藥品集中掛網(wǎng)采購沒有能夠讓醫(yī)療費用真正降低,反而使廉價的藥品更廉價,影響了藥物的質量安全;使高價的藥品更高價,抬高了醫(yī)療費用。藥品流通體制改革應從藥品價格監(jiān)管入手,建立藥品生產(chǎn)、配送、零售三級流轉制度和流轉的統(tǒng)一票稅制度,把全國的藥品經(jīng)銷商、分銷商變成配送商,由藥廠按統(tǒng)一的價格配送藥品,并對各配送商完成的配送實行返利的營銷模式。這有助于消除藥品流通體制中一藥多價、一藥多規(guī)、一藥多名的混亂局面。

    其次,建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制。過去,群眾“看病難、看病貴”的一個突出原因是直接服務于醫(yī)療人群的三大體系——醫(yī)療服務體系、醫(yī)療用藥體系、醫(yī)療保障體系內部不和諧、外部不協(xié)調所致,即各體系內部各單元缺乏活力、缺乏競爭,需要激活,以及體系間的相互排斥,缺乏有力的牽引點,缺乏一個強有力的主導方,不能形成解決問題的有效合力,導致醫(yī)療資源的巨大浪費。這就迫切需要建立協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制,實施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構,不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質,均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管,妥善處理醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院、醫(yī)院與患者等多種關系,疏導和監(jiān)管藥品產(chǎn)、購、銷渠道。

    再次,建立**主導的多元衛(wèi)生投入機制。要明確**、社會與個人的衛(wèi)生投入責任,確立**在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過**籌資,向城鄉(xiāng)居民均等化提供;基本醫(yī)療服務由**、社會和個人三方合理分擔費用;特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。按照醫(yī)改方案的部署,中央**和地方**都要增加對衛(wèi)生的投入,并兼顧供給方和需求方。逐步提高**衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕;**衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度,使**衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。

    第四,建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。制定和實施人才隊伍建設規(guī)劃,重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。依靠有效的機制,構建健康和諧的醫(yī)患關系。加強醫(yī)德醫(yī)風建設,重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質教育,大力弘揚救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件,保護醫(yī)務人員的合法權益,調動醫(yī)務人員改善服務和提高效率的積極性。

    三、惠及民生的根本在落實

    落實醫(yī)改方案,首先必須明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位和基本取向,這就是要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,通過加大**投入,降低個人支付比例,緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。這就要求醫(yī)療改革擯棄市場化、回歸公益性,突出醫(yī)療衛(wèi)生制度的公共產(chǎn)品屬性;這就意味著人人都可享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務,而**作為產(chǎn)品的提供者,就是要保障醫(yī)療衛(wèi)生服務惠及全民、讓人人受益。

    如何把這樣的醫(yī)改定位和取向落到實處呢?近年來,由重慶市相關組織發(fā)起的“惠民中國醫(yī)療行動”,先后在重慶三峽中心醫(yī)院、南川區(qū)人民醫(yī)院、墊江、豐都縣人民醫(yī)院啟動,在這方面進行了初步的嘗試和探索,取得了一些有益經(jīng)驗。

    “惠民行動”分別與醫(yī)保人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參會人員以及工會組織合作,與醫(yī)院協(xié)調溝通,簽定“惠民行動”會員定點醫(yī)療合同,落實具體的服務條款,建立會員醫(yī)療服務平臺和醫(yī)療服務聯(lián)盟,建立規(guī)范的醫(yī)療服務體系。與藥企溝通,簽定藥品供應合同,建立醫(yī)藥聯(lián)盟與會員藥品供應平臺和會員專用藥房、專用藥店,建立獨立的藥品供應體系。與會員溝通,建立會員聯(lián)盟,建立專門的會員服務中心,按病種建立會員健康俱樂部,建立會員代表管理制度和管理聯(lián)盟體。與其他組織合作,與醫(yī)保、“新農(nóng)合”、保險公司、銀行合作,建立多方合作的健康大聯(lián)盟。與信息、通信部門合作,建立會員健康信息服務平臺,開通信息服務網(wǎng)絡,利用信息網(wǎng)絡技術,建立無圍墻、無邊界的醫(yī)院,為城鄉(xiāng)居民提供網(wǎng)上掛號,專家預約,床位預訂,專家咨詢等項目服務,建立一個服務城鄉(xiāng)居民的健康大家園。

    “惠民中國醫(yī)療行動”這樣做,實現(xiàn)了多方共贏?;颊呖床「奖?,信息醫(yī)療服務平臺的建立讓患者看病更方便;醫(yī)療費用更低,醫(yī)療服務的競爭機制會讓醫(yī)療費用降下來;醫(yī)療保障更多、更安全、更實惠?!盎菝裥袆印痹诨菁懊裆矫孢€發(fā)揮了一個很大的作用,就是監(jiān)管醫(yī)療、醫(yī)藥費用和醫(yī)療服務平臺的建設,讓患者享受更多的醫(yī)療、健康咨詢、健康服務、公共衛(wèi)生等多方面服務。

    醫(yī)改中比較難以處理的一個關系是市場與公益的關系?!盎菝裥袆印钡膶嵺`告訴我們,如果處理得當,市場與公益并不是對立的。公益可以通過市場來實現(xiàn),市場也可以通過公益來運行,通過公益行動培育一個全新的醫(yī)療市場經(jīng)營模式?!盎菝裰袊t(yī)療行動”就是一個典型的案例。它重構了新的利益分配模式,以實現(xiàn)患者利益最大化為目的,有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展;有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展;有利于城鄉(xiāng)居民的健康;有利于國家利益和人民利益。